Heel ветеринарія: інформація про здоров'я собак, кішок і коней

    Задати питання

    Проблема болю та можливості біорегуляціонного підходу в її корекції

    На сьогоднішній день проблема болю в ветеринарній практиці відноситься до однієї з найбільш частих, з якою стикаються лікарі. Купірування больових синдромів у тварин - це одна з серйозних завдань, вирішення якої дозволить домогтися успішного лікування великої кількості різних захворювань. Для успішної реалізації принципів лікування болю необхідно подолання декількох етапів. Перший - визнання наявності больового синдрому. Другий - його діагностика. Третій етап - призначення адекватної терапії. Однак, на жаль, існує ряд складнощів. До першої проблеми можна віднести визнання існування больового синдрому у тварин. Частина фахівців не визнають його наявність. Отже, не проводиться діагностика типу болю і її ступеня тяжкості, і не призначається терапія, що дозволяє отримати задовільні результати в лікуванні. Друга проблема - це діагностика. Ветеринарні пацієнти не можуть висловити свої скарги та охарактеризувати больові відчуття. Часто ветеринарний лікар покладається на пальпацію тваринного і відповіді на питання, задані господареві пацієнта. Але при невеликих розмірах тварини складно чітко локалізувати больовий ділянку. А господар пацієнта може розповісти про зміни в поведінці тварини, але ці дані не завжди дають достовірну інформацію, особливо у тварин з вираженим емоційним темпераментом. Рішенням в даному випадку може бути застосування таблиці по патолоям з передбачуваною тяжкістю перебігу больового синдрому з WSAVA Pain Management guidelines [1].

    Також існують складності в призначенні адекватної терапії, пов'язані з видом і типом болю. Як відомо, на підставі патофізіологічних механізмів виділяють запальну, ноцицептивну і нейропатичну біль. За тривалістю болю виділяють гостру і хронічну. А за інтенсивністю: помірну, середню і важку. Будь-який тип запалення супроводжується болем. Запальна біль може мати різну інтенсивність, від помірної до важкої, в залежності від її причини.

    Ноцицептивні больові синдроми в практиці найчастіше зустрічаються при травмах, у тому числі і операційних. Даний вид болю вимагає обов'язкового купірування. Це пов'язано з тим, що за будь-яким болем в слід іде фізіологічно обґрунтоване напруження м'язів, яке полягає в іммобілізації ураженої ділянки тіла, створення м'язового корсету. Однак сам м'язовий спазм призводить до посилення стимуляції ноцицепторів м'язи. У той же час в спазмованих м'язах розвивається локальна ішемія з подальшим викидом медіаторів запалення (простагландини та інші). Які, в свою чергу, підвищують чутливість ноцицепторов, включаючи «сплячі» рецептори, легко збуджуються при різному впливі.

    В результаті, сам м'яз, спазмуючись, стає джерелом додаткової ноцицептивної імпульсації. Збільшення потоку ноцицептивної імпульсації, в свою чергу, сприяє посиленню спазму м'яза.

    Виникає порочне коло за механізмом самовідтворення: біль → м'язовий спазм → посилена біль → хворобливий м'язовий спазм. Посилений потік афферентної імпульсації призводить до формування ноцицептивного, а надалі нейропатичного болю з включенням центральної сенситизації.

    Тривала існуюча ноцицептивна біль і, отже, тривалий викид медіаторів запалення можуть призвести до формування вторинної гіпералгезії м'язової тканини, включенню нейропатичних механізмів болю, сприяють хронізації болю. При цьому важливо пам'ятати, що ноцицептивна і запальна біль є нормальною адаптивною відповіддю на стимули і ураження тканин. Важливо, щоб проведене лікування не просто пригнічувало болюче сприйняття, так як в цьому випадку буде втрачено його захисне значення, а підтримувало регуляцію процесів сприйняття болю і запалення. Іншими словами, забезпечувало біорегуляторні процеси в організмі для ефективної і безпечної терапії. Нейропатичний тип болю виникає через пошкодження або дисфункції периферичної або центральної нервової системи, а не стимуляції больових рецепторів. Повне усунення даного виду болю практично неможливо. Тому основною метою терапії нейропатичного болю є поліпшення якості життя хворої тварини. Застосовуються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи, тривалими, а іноді і довічними курсами лікування. Внаслідок цього важливо наявність в арсеналі ефективного препарату з високим профілем безпеки. Все частіше для лікування патологічних станів, що проявляються гострим (ноцицептивним) болем або гострим болем з наступною хронізацією, застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), що є селективними і неселективними по відношенню до  циклооксигенази (ЦОГ-1 і ЦОГ-2). Але основним механізмом їх дії є незабезпечення саморегуляції, а придушення запалення і переривання больового імпульсу.

    Іншими словами, звичайна терапія больового синдрому спрямована на один біохімічний медіатор каскаду запальної реакції (одна мета), замість того щоб комплексно діяти відразу на кілька цілей. Додатково ця група препаратів має свої обмеження. Це пов'язано з тим, що навіть короткочасний прийом НПЗП може призводити до розвитку ймовірних побічних дій (розвиток ерозій або виразок у кишечнику і шлунку, розвиток гострої ниркової недостатності, вплив на систему згортання крові) їх застосування можливе лише у гемодинамічно стабільних пацієнтів з нормальною температурою тіла і тільки в рекомендованих дозах і з дотриманням рекомендованої кратності. У пацієнтів в шоці, зі свіжою політравмою, дегідратацією застосування цих препаратів обмежено [2].

    Категорично інший принцип в біорегуляційному підході. Одним з напрямків біорегуляційного підходу є застосування комплексних біорегуляційних препаратів (КБП) компанії «Біологише Хайльміттель Хеель ГмбХ», Баден-Баден, Німеччина (далі Хеель). Застосування КБП дозволяє забезпечити багатоцільовий підхід. Багатоцільовий підхід забезпечує знеболювальну дію і зниження дози активних субстанцій, він є більш фізіологічним (регуляторним) в порівнянні з односпрямованою блокадою або придушенням реакції. КБП складаються з декількох компонентів (як правило, природного походження), які діють відразу на безліч цілей в рамках реакції запалення. А їх низькі дозування забезпечують кращу переносимість і профіль безпеки проведеного лікування [3]. У разі запального і посттравматичного болю, в тому числі і операційного, патогенетично обґрунтованим буде призначення комплексного біорегуляційного препарату Траумель.

    Траумель є універсальним протизапальним препаратом, який широко використовується для терапії больового синдрому запального генезу будь-якої локалізації, а також при гострій травмі, в тому числі і операційної. Завдяки 15 компонентам рослинного і мінерального походження, які входять до складу, Траумель надає комплексну знеболювальну, протизапальну (але не придушення запалення, а оптимізація його), антиексудативну, репаративну, імунокоригуючу дію.

    Також Траумель підвищує тонус судин, знижує їх проникність, усуває венозний застій і покращує процеси клітинного дихання і окислювально-відновні процеси в тканинах [4]. Дослідження in vivo і in vitro показали, що механізм дії і ефект препарату Траумель заснований на зниженні локального запалення і болю, а також відновленні уражених тканин.

    Дія Траумель заснована на комплексному регулюванні гострого локального запального процесу:

    - Траумель знижує концентрацію прозапальних цитокінів ранній стадії запалення - ФНП-α, ІЛ-1β, ІЛ-6 та ІЛ-8 і при цьому не здатний активувати їх.

    - Траумель підвищує секрецію TGF-β, імовірно, за рахунок експресії Т-лімфоцитів. Трансформуючий фактор росту-бета (TGF-β) є медіатором, інгібуючим різні клітини імунної системи, крім інших наявних функцій. Дія цього медіатора запобігає підтримку запальної реакції іншими прозапальних лімфоцитами, а також позначається на рівні запальної відповіді.

    - Траумель достовірно інгібує гостре запалення (в умовах in vivo), при цьому він (в найвищій концентрації, що досягається при місцевих ін'єкціях) не впливає на функції гранулоцитів і тромбоцитів, що зберігає рівень захисних функцій і гомеостазу зазначених клітин (дослідження in vitro) .

    - Передбачається, що Траумель модулює комплексні взаємодії в мережі цитокінів, що і проявляється у впливі на процес гострого запалення.

    Траумель також сприяє відновленню тканин:

    - Препарат підвищує рівень TGF-β, який відіграє провідну роль в регенерації структур і складу позаклітинного матриксу (ВКМ), який управляє процесами тканинної регенерації шляхом регуляції активності безлічі типів клітин, мобілізуючи їх в ураженій області організму.

    - Траумель пригнічує металопротеїнази ММП-13, основний тип колагенази, що вражає колагенові структури, і одночасно активує синтез глюкозаміногліканів, найважливішого компонента ВКМ. - Компоненти препарату прискорюють процеси в тканинах, які беруть участь у формуванні та усунення набряку, що також прискорює відновлення тканин і купірування локальних симптомів запалення.

    Доклінічні дослідження показали, що Траумель достовірно знижує обсяг набряку, що за інтенсивністю відповідає дії аспірину в дозуванні 30 мг / кг в тій же експериментальної моделі. Подальші дослідження показали динаміку змін набряку після локальної ін'єкції крові. Якщо в перший час після ін'єкції набряк збільшувався як у дослідній (із застосуванням Траумель), так і в контрольній групі, то протягом другої години набряк в дослідній групі став спадати, в той час як в контрольній наростав і досяг максимального значення до кінця другої години . До 3-м і 5-ї години після проведеної ін'єкції у мишей ознаки запалення в дослідній групі (з Траумель) були достовірно нижче, ніж у контрольній.

    Таким чином, препарат здатний прискорювати процес одужання за рахунок блокування експериментально викликаного набряку [3]. При порівнянній ефективності з НПЗП Траумель не робить побічних ефектів, характерних для НПЗП (як селективних, так і неселективних), тому може застосовуватися тривало [5].

    Так як Траумель сумісний з будь-якими видами препаратів і має високий профіль безпеки, він може застосовуватися і в комплексному лікуванні хронічного болю.

    Резюмуючи все вищесказане, можна зробити висновок, що розпізнавання, діагностика і адекватна терапія больового синдрому має важливе значення в лікуванні різних захворювань. А застосування біорегуляціонного підходу дозволяє вивести терапію больових синдромів на рівень, який відповідає сучасним знанням патофізіології даних процесів, що забезпечує більш фізіологічний (регуляторний) багатоцільовий підхід, а не тільки односпрямовану блокаду або придушення реакції.

     

    Література:

    1. https://www.wsava.org/News-Press/ News/IAVPM-reaffirms-support-for-theWSAVA-Global-Pain?lang=ru-ru.
    2. Краснова Т.Б.: ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ. ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ /VetPhfrma №3 — 2017/.
    3. Медицинский отдел Biologishe Heilmittel Heell GmbH: Биорегуляционный подход в терапии болевых синдромов в опорнодвигательном аппарате // Практические аспекты применения комплексных антигомотоксических препаратов.- Монография. - 2015. - 48 с.
    4. Вакуленко Л. А., Иванушко О. В.: Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии / «НейроNEWS» 09. 2016.
    5. Шамугия Б. К., Тимошков М.В.: Биорегуляционный подход к лечению боли // Therapia. - №2 (77). - 2013. - С. 75-78.

    Продукція Heel Vet

    Здоров'я тварин, створене природою

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Loading...
    Підписатися на розсилку

      Оберіть, будь-ласка, мову